Meme Kanseri - Pimreva İlacının SGK Tarafından Karşılanması İçin Aldığımız Yürütme Durdurma Kararımız

T.C.

SAMSUN

. İDARE MAHKEMESİ

ESAS NO : 2025/

YÜRÜTMENİN DURDURULMASINI

İSTEYEN (DAVACI) :

VEKİLİ : AV. TÜRKER FATİH ÇİÇEK

KARŞI TARAF (DAVALI) : SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI (e-tebligat)

VEKİLİ :

İSTEMİN ÖZETİ : "Meme malign neoplazmı (kanser)" tanısı konulan davacı tarafından, tedavisinde kullanılacak olan "Alpelisib" etkin maddeli "Pimreva" isimli ilacın tedavi süresi boyunca ücretsiz ve sürekli olarak karşılanması ve ilaç için ödenen bedelin iade edilmesi talebiyle yapılan başvurunun reddine ilişkin Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Samsun Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi Müdürlüğü'nün bila tarih ve sayılı işleminin; hukuka ve mevzuata aykırı olduğu, anılan ilaç bedelinin davalı idarece karşılanması gerektiği ileri sürülerek iptali ve yürütmesinin durdurulması ile ödenen 73.883,07-TL'lik ilaç bedelinin ödeme tarihinden itibaren işleyecek yasal faiz ile birlikte ödenmesine karar verilmesi istenilmektedir.

SAVUNMANIN ÖZETİ : Dava konusu işlemin usul ve mevzuata uygun olduğu, Devletin yerine getirme yükümlülüğünün sınırının olanakları ölçüsünde olduğu, gereğinin yerine getirilmesi ediminin 'pozitif' niteliğinin ağır basması sebebiyle bir kısım ekonomik, sosyal ve kültürel haklar bakımından kişilerin bu haklardan yararlanabilmeleri açısından devletin aktif müdahalesine ihtiyaç duyulduğu ve "ülkenin içinde bulunduğu ekonomik durum", "toplumsal öncelikler" gibi sübjektif kıstaslar göz önünde bulundurulmak zorunda olduğu, Devlet, sosyal ve ekonomik alanlarda Anayasa ile belirlenen görevlerini, bu görevlerin amaçlarına uygun öncelikleri gözeterek "mali kaynaklarının yeterliliği ölçüsünde yerine getirir." hükmünün yer aldığı, söz konusu ilacın bedeli ödenecek ilaçlar listesinde yer almadığından Sağlık Bakanlığınca verilen hasta bazlı endikasyon dışı ilaç kullanım onayı olsa dahi kurumca geri ödenmesinin mümkün olmadığı, açılan davanın haksız olduğu belirtilerek davanın ve yürütmenin durdurulması isteminin reddi gerektiği savunulmaktadır.

TÜRK MİLLETİ ADINA

Karar veren Samsun Nöbetçi İdare Mahkemesi'nce dava dosyası incelenerek yürütmenin durdurulması istemi hakkında işin gereği görüşüldü:

Dava, "Meme malign neoplazmı (kanser)" tanısı konulan davacı tarafından, tedavisinde kullanılacak olan "Alpelisib" etkin maddeli "Pimreva" isimli ilacın tedavi süresi boyunca ücretsiz ve sürekli olarak karşılanması ve ilaç için ödenen bedelin iade edilmesi talebiyle yapılan başvurunun reddine ilişkin Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı Samsun Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezi Müdürlüğü'nün bila tarih ve sayılı işleminin iptali ve yürütmesinin durdurulması istemiyle açılmıştır.

2577 sayılı İdari Yargılama Usulü Kanunu'nun 27. maddesinin 2. fıkrasında, "Danıştay veya idari mahkemeler, idari işlemin uygulanması halinde telafisi güç veya imkânsız zararların doğması ve idari işlemin açıkça hukuka aykırı olması şartlarının birlikte gerçekleşmesi durumunda, davalı idarenin savunması alındıktan veya savunma süresi geçtikten sonra gerekçe göstererek yürütmenin durdurulmasına karar verebilirler." hükmü yer almaktadır.

Türkiye Cumhuriyeti Anayasası'nın 2. maddesinde, devletin nitelikleri sayılırken sosyal bir hukuk Devleti olduğu; 5. maddesinde, devletin temel amaç ve görevleri sayılarak, kişilerin ve toplumun refah, huzur ve mutluluğunu sağlamak, kişinin temel hak ve hürriyetlerini, sosyal hukuk devleti ve adalet ilkeleriyle bağdaşmayacak surette sınırlayan siyasal, ekonomik ve sosyal engelleri kaldırmaya, insanın maddi ve manevi varlığının gelişmesi için gerekli şartları hazırlamaya çalışmakla görevli olduğu; 17. maddesinin 1. fıkrasında, herkesin, yaşama, maddi ve manevi varlığını koruma ve geliştirme hakkına sahip olduğu; 56. maddesinde, devletin, herkesin hayatını, beden ve ruh sağlığı içinde sürdürmesini sağlamak, tasarruf ve verimi artırarak, işbirliğini gerçekleştirmek amacıyla sağlık kuruluşlarını tek elden planlayıp hizmet vermesini düzenleyeceği; devletin, bu görevini kamu ve özel kesimlerdeki sağlık ve sosyal kurumlarından yararlanarak, onları denetleyerek yerine getireceği; 60. maddesinde, herkesin, sosyal güvenlik hakkına sahip olduğu, devletin, bu güvenliği sağlayacak gerekli tedbirleri alıp teşkilatı kuracağı; 65. maddesinde ise, devletin, sosyal ve ekonomik alanlarda Anayasa ile belirlenen görevlerini, bu görevlerin amaçlarına uygun öncelikleri gözeterek malî kaynaklarının yeterliliği ölçüsünde yerine getireceği belirtilmiştir.

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun 62. maddesinde, "Bu Kanun gereğince genel sağlık sigortasından sağlanacak sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan yararlanmak, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler için bir hak, Kurum için ise bu hizmet ve hakların finansmanını sağlamak bir yükümlülüktür. Sağlık hizmetlerinden ve diğer haklardan genel sağlık sigortalısı ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler yararlandırılır. Bu Kanun kapsamındaki kişilere sağlanacak sağlık hizmetleri ve diğer haklar ile kişilerden alınan primlerin tutarı arasında ilişki kurulamaz." hükmüne, 63. maddesinde ise, "Genel sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı kalmalarını; hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmalarını; iş kazası ile meslek hastalığı, hastalık ve analık sonucu tıbben gerekli görülen sağlık hizmetlerinin karşılanmasını, iş göremezlik hallerinin ortadan kaldırılmasını veya azaltılmasını temin etmek amacıyla Kurumca finansmanı sağlanacak sağlık hizmetleri şunlardır: ... b) Kişilerin hastalanmaları halinde ayakta veya yatarak; hekim tarafından yapılacak muayene, hekimin göreceği lüzum üzerine teşhis için gereken klinik muayeneler, laboratuvar tetkik ve tahlilleri ile diğer tanı yöntemleri, konulan teşhise dayalı olarak yapılacak tıbbi müdahale ve tedaviler, hasta takibi ve rehabilitasyon hizmetleri, organ, doku ve kök hücre nakline ve hücre tedavilerine yönelik sağlık hizmetleri, acil sağlık hizmetleri, ilgili kanunları gereğince sağlık meslek mensubu sayılanların hekimlerin kararı üzerine yapacakları tıbbi bakım ve tedaviler. ... f) Yukarıdaki bentler gereğince sağlanacak sağlık hizmetleriyle ilgili teşhis ve tedavileri için gerekli olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbî araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz, tıbbî sarf, iyileştirici nitelikteki tıbbî sarf malzemelerinin sağlanması, takılması, garanti süresi sonrası bakımı, onarılması ve yenilenmesi hizmetleri. ..." hükmüne yer verilmiştir.

Dava dosyasının incelenmesinden; "Meme malign neoplazmı (kanser)" tanısı konulan davacının tedavisinde "Alpelisib" etkin maddeli "Pimreva" isimli ilacın kullanılmasının uzman hekim raporuyla uygun görüldüğü ve ilacın davacı adına reçete edildiği, akabinde davacı tarafından "Alpelisib" etkin maddeli "Pimreva" isimli ilaç bedelinin tedavi süresi boyunca ücretsiz ve sürekli olarak karşılanması ve ilaç için ödenen bedelin iade edilmesi talebiyle davalı idareye başvuru yapıldığı, anılan başvurunun Samsun Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü Samsun Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezinin bila tarih ve sayılı işlemi ile reddedilmesi üzerine bakılan davanın açıldığı anlaşılmaktadır.

Anayasa, yasa ve ilgili mevzuat hükümleri uyarınca, temel insan haklarının başında yer alan yaşam hakkının vazgeçilmezliği ve her türlü riske, bu arada hastalıklara karşı korunmanın devletin temel görevi olması, bu hakkın tam olarak kullanılabilmesi için, hasta olan herkese tıbbi hizmet ve tıbbi bakım sağlayacak koşulların oluşturulması amacıyla devletin gerekli tedbirleri alması ve koruyucu mahiyette veya tedavi şeklinde sağlık yardımı yapılması teminat altına alınmıştır.

Bu itibarla, "Meme malign neoplazmı (kanser)" teşhisi konulan davacının muayenesi ve tetkiklerini yapmak suretiyle hastalığı teşhis eden hastane ve doktoru tarafından, hastalığın tedavisinde kullanılması için uygun görülen ve kullanılması hastanın tercihine bırakılmayan "Alpelisib" etkin maddeli "Pimreva" isimli ilacın bedelinin kanser tedavisi gören davacıya mali külfetinin ağır olduğu ve bu külfete katlanmak zorunda bırakılmasının sağlıklı yaşam hakkı ve sosyal devlet ilkesi ile bağdaşmayacağı açıktır.

Bu durumda, kanser hastası olan davacının hastalığının tedavisinde kullanılması için uygun görülen "Alpelisib" etkin maddeli "Pimreva" isimli ilacın, tedavi sürecinin bir parçası olduğu, davacının hastalığı da göz önüne alındığında yaşamsal öneminin bulunduğu, dolayısıyla sözü edilen ilaç bedelinin ödenmemesinin, davacının sağlıklı yaşam hakkı ve sosyal devlet ilkesi ile bağdaşmayacağı açık olduğundan, ilaç bedelinin tedavi süresi boyunca ücretsiz ve sürekli olarak karşılanması ve ilaç için ödenen bedelin iade edilmesi istemiyle davalı idareye yapılan başvurunun reddine ilişkin Samsun Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü Samsun Sağlık Sosyal Güvenlik Merkezinin bila tarih ve sayılı işleminde hukuka uyarlık bulunmadığı sonucuna varılmıştır.

Öte yandan, dava konusu işlemin davacının yaşam hakkını doğrudan etkileyen bir işlem olduğu göz önüne alındığında, uygulanması hâlinde telâfisi güç yahut imkânsız zararların meydana gelebileceği açıktır.

Açıklanan nedenlerle; hukuka aykırılığı açık olan dava konusu işlemin, uygulanması halinde telafisi güç zararlar doğabileceğinden 2577 sayılı Kanunun 27. maddesi uyarınca teminat alınmaksızın yürütmesinin durdurulmasına, kararın tebliğinden itibaren yedi (7) gün içerisinde Samsun Bölge İdare Mahkemesi nezdinde itiraz yolu açık olmak üzere 20/08/2025 tarihinde oy birliğiyle karar verildi.

Nöbetçi Başkan Nöbetçi Üye Nöbetçi Üye

¸e-imzalıdır  e-imzalıdır  e-imzalıdır